Turkish abstract

Introduction

Solunum sisteminin mikotik enfeksiyonları sık olmasına rağmen, izole larenksin mikotik enfeksiyonları literatürde nadirdir. Larenksin mikotik lezyonları immünsupresif bireylerde daha sık olmasına rağmen literatürdeki olguların çoğu bağışıklık sistemi normal bireylerden oluşmaktadır. Larengeal mukozadaki bariyerde, sigara içimi, inhale steroid kullanımı veya gastroözefagial reflü gibi etkenlerden oluşacak hasarda larengeal kandidiyazis oluşumuna sebep olabilir. Endoskopik bakıda saptanan beyaz plak veya vejetatif kitle görünümü larenks karsinomu ile karışabilmektedir [1]. Bu çalışmada larengeal hiperplastik kandidiyazis saptanan olgunun klinik özellikleri, histopatolojik bulguları ve tedavisinin tartışılması amaçlandı.

Case Report

Elli iki yaşında erkek olgu yaklaşık 3 aydır süren ses kısıklığı şikayeti ile kliniğimize başvurdu. Olgunun 20 yıldır temizlik görevlisi olarak çalıştığı ve ortalama 22 paket/yıl sigara içicisi olduğu saptandı. Sistemik hastalıkları sorguladığında kronik obstrüktif akciğer hastalığı olduğu ancak düzenli tedavi almadığını belirtti. Kulak burun boğaz muayenesinde 70 derece rijit endoskopi ile yapılan larenks muayenesinde sol vokal kord üzerinde ön komissürü tutmayan lökoplazik kitle mevcuttu (Şekil 1).

Şekil 1 Endoskopik larenks bakıda sol vokal kordta izlenen lökoplazik lezyon

Palpasyonla boyunda lenfadenopati saptanmadı.  Endoskopik larenks görüntü ile larenks karsinomu dışlanamadığından histopatolojik örnekleme amaçlı genel anestezi altında mikroskopi eşliğinde süspansiyon larengoskopisi planlandı. Lezyondan alınan biyopsi örneklerinden hazırlanan preparatlar hematoksilen-eozin (HE) ile değerlendirildiğinde hiperplastik çok katlı yassı epitelyum, periyodik asit schiff (PAS) ile değerlendirildiğinde keratin tabakası içerisinde epitele dik, kandidal hif yapıları izlendi (Şekil 2).

Şekil 2 PAS histokimyasal boyamada, keratin tabakası içerisinde epitele dik, kandidal hif yapıları (PASx400)

Patoloji kliniği tarafından olguya hiperplastik kandidiyazis tanısı konuldu. Patoloji sonuçları Enfeksiyon Hastalıkları birimi ile değerlendirildikten sonra hastaya 2 hafta, günde 4 kez 5 ml 400.000 ünite nistatin, peroral süspansiyon formda uygulandı. Endoskopik larenks bakısında lezyonun tamamen regresyona uğradığı görüldü. Tedavi sonrası ortalama 1 yıl geçen olgunun takipleri sorunsuz izlenmektedir.

Discussion

Larenksin mikotik enfeksiyonları genelde immünsupresiflerde görülmesine rağmen immün sistemi normal olanlarda da görülmektedir [2]. Mukozal bariyerlerdeki değişiklikler de larenks kandidiyazis oluşumunda etken olmaktadır. Mukozadaki bu hasar, sigara içimi, antibiyotik kullanımı, inhale steroid kullanımı, travma ve radyoterapi gibi sebeplerden olabilmektedir [3]. Kliniğimize başvuran bu olguda sigara kullanım öyküsü harici mukozal bariyer hasarı yapabilecek etken bulunamadı. Literatürde larengeal kandidiyazis olgularında ses kısıklığı haricinde disfaji, odinofaji, stridor gibi bulgular da saptanmıştır [4]. Larengeal kandidiyazisin endoskopik larenks görüntüsünde ödem, eritem, ülser, lökoplazi ve pseudomembran formları izlenebilir [5]. Bazı olgularda bu lezyonlar larenksin squamöz hücreli karsinomu ve larenks papillomu ile karışabilmektedir [2,6]. Bu olguda olduğu gibi endoskopik larenks bakısında larenks karsinomu şüphesi olan olgularda kesin tanı koymak için mutlaka histopatolojik değerlendirme yapmak gerekmektedir. Alınan biyopsiden hazırlanan preparatlar hematoksilen-eozin ve periyodik asit schiff ile boyandığında zayıf lekeli mayalar, yalancı ve gerçek hifler olarak görülmektedir. Maya benzeri hücreler oval veya küre şeklinde, hifler ise ince ve septalı görünümde izlenmektedir [7]. Kronik hiperplastik kandidiyazisin literatürde epitelyal displazi ve karsinom ile ilişkili olduğunu belirten yayınlar mevcuttur ancak bunların çoğu oral hiperplastik kandidiyazisin sunulduğu yayınlardır [8]. Bizim olgumuzda ve literatürde larenks karsinomuna sebep olan hiperplastik kandidiyazis izlenmemektedir. Hiperplastik kandidiyazis tanısı konulduktan sonra tedavi olarak mantar oluşumuna sebep olabilecek faktörler ortadan kaldırılır ve antifungal tedavi başlanır. Tedavi süresi, bizim olgumuzda da olduğu gibi genelde iki hafta yeterli olmaktadır [9]. Sigara kullanımını bırakan olgunun tedavi sonrası 1. yılında patolojik bulgu izlenmemektedir.

Hiperplastik kandidiyazis, larengeal mukoza hasarı ile birlikte hem immünsupresif hem de immün sistemi normal olan hastalarda oluşabilen ve klinik muayene ile kolaylıkla larengeal karsinom ile karışabilen nadir bir enfeksiyondur. Medikal tedavi ile tamamen düzelmekte olup her zaman ayırıcı tanıda yer alması gerekmektedir.

References

1. Saraydaroğlu O, Coskun H, Elezoğlu B. An interesting entity mimickin malignancy: Laryngeal candidiasis. J Int Med Res. 2010;38:2146-52
2. Makitie AA, Back L, Aaltonen LM, Leivo I, Valtonen M.Fungal infection of the epiglottis simulating a clinical malignancy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 129:124-6.
3. Sitheeque MA, Samaranayake LP. Chronic hyperplastic candidosis/candidiasis ( candidal leukoplakia) Crit Rev Oral BiolMed. 2003;14:253-67.
4. Ganesan S, Harar RP, Dawkins RS, Prior AJ. Invasive laryngeal candidiasis: a cause of stridor in the previously irradiated patient. JLaryngolOtol1998;112:575-8.
5. DelGaudio JM. Steroid inhaler laryngitis: dysphonia caused by inhaled fluticasone therapy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:677-81.
6. Lorenz KJ, Wallner F, Maier H.Exophytic papillomatous space-occupying lesions of the larynx as a rare manifestation of candidiasis. Diagnostic and the rapeutic consequences. HNO 1998;46:266-9
7. Pabuççuoğlu U, Tuncer C, Sengiz S.Histopathology of candidal hyperplastic lesions of the larynx.Pathol Res Pract2002;198:675-8.
8. Farah CS, Ashman RB, Challacombe SJ. Oral candidosis. Clin Dermatol 2000;18: 553–62.
9. Shibata T, Yamashita D, Hasegawa S, Saito M, Otsuki N, Hashikawa K, et al. Oral candidiasis mimicking tongue  cancer .Auris Nasus Larynx. 2011;38:418-20.

Presented at

37. Ulusal KBB Kongresi 28 Ekim-1 Kasım 2015 Antalya’da sunulmuştur