Turkish abstract

Introduction

Dış kulak yolu osteomları oldukça nadir görülen, yavaş büyüyen, benign karakterli tümörlerdir. Genellikle tek taraflı ve asemptomatik olurlar [1]. Semptomatik olduklarında işitme kaybı, çınlama, dolgunluk ve kulak ağrısı yapabilirler.  Tedavi yaklaşımına tümörün boyutu, yerleşim yeri, hastanın yaşı ve semptomların varlığına göre karar verilir. Semptomatik olgularda tedavi osteomun kaynaklandığı yerin turlanmasını da içeren total cerrahi eksizyondur. 

Case Report

24 yaşında erkek hasta yaklasık 10 yıldır olan işitme azlığı şikayetiyle polikliniğimize başvurdu. Bilinen bir hastalığı olmayan hastanın yapılan muayenesinde sağ dış kulak yolunu tama yakın kapatan ve  timpan membranın görünümünü engelleyen sert ağrısız kitle lezyonu izlendi. (Şekil 1A) Sol kulak muayenesi normal idi. Hastanın yapılan odyometrik incelemesinde (Şekil 2A) sağ kulakta hava yolu 40 dB ve kemik yolu 5 dB olan  orta derece iletim tipi işitme kaybı mevcut idi. Yapılan 0.5 mm’ lik temporal BT ’de  aksiyel planda sağ dış kulak yolunda hiperdens görünümlü yaklaşık 1.5*1.5 cm büyüklüğünde kitlesel lezyon izlendi. (Şekil 1B)

Anamnezinde özellik bulunmayan hastada dış kulak yolu osteomu düşünülerek operasyon planlandı. Operasyonda endaural yaklaşımla kitlenin kemik kıkırdak bileşkesinin hemen medialinden kaynaklandığı ve inferior tabanlı olduğu görüldü. Kitle tek parça halinde 1.5*1.5*1 cm boyutunda eksize edildi. (Şekil 1C) Kaynaklandığı bölge turlanarak rezidü tümör dokusu kalmadığından emin olundu. 

Şekil 1 Dış kulak yolunu % 80 kapatan kitlesel lezyon, B; Aksiyel kesit temporal BT’de dış kulak yolunu daraltan kitle (sarı ok ) C; cerrahi spesmenin görünümü

Patoloji sonucu osteom gelen hastanın postop 1. ayında yapılan kontrol saf ses odyometrisinde işitmenin normal sınırlara geldiği izlendi. (Figür 2B) 

Şekil 2 A ;Preop odyometri , B; Postop odyometri

6 aylık kontrollerinde nüks izlenmedi.

Discussion

Osteomlar benign yavaş büyüyen kemik doku kaynaklı tümöral oluşumlar olup baş boyun bölgesinde sıklıkla paranazal sinüsler ve mandibulada görülür. Kesin insidansı bilinmemekle birlikte otolojik cerrahilerde görülme sıklığı % 0.05 olarak belirtilmektedir [2]. Etyolojide kronik inflamasyon, radyasyon, irritasyon bazı hormal bozukluklar suçlansa da kesin neden henüz ortaya konmuş değildir [3]. Otozomal dominant kalıtılan Gardner sendromunda baş-boyun bölgesinde multiple osteomlar bulunabilmektedir [4]. Sıklıkla asemptomatik olmasına karşın lezyonun yeri ve boyutuna göre semptomlar verebilmektedir. Bu semptomlar kulaktaki yerine göre işitme kaybı, tinnitus, vertigo ve kulak ağrısı olabilmektedir. İnsidental olarak yapılan otoskopik muayene veya görüntülemelerde fark edilmektedir. Tanıda fizik muayene, saf ses odyometri, temporal BT görüntüleme ve histopatolojik yöntemler kullanılmaktadır.

Ayırıcı tanıda ekzositoz, fibröz displazi, paget hastalığı, osteoblastik metastazlar düşünülmelidir. Osteomlar kemik doku kaynaklı gerçek bir tümör iken eksositozun sıklıkla soğuk suya maruziyet, tekrarlayan otitis eksterna veya tekrarlayan travmalara maruziyet sonrası geliştiği düşünülmektedir. Ayrıca eksositoz sıklıkla bilateral ve kemik kıkırdak bileşkesinin lateralinden kaynaklanırken, osteomlar timpanomastoid ya da timpanosquamöz sütürlerden kaynaklanmaktadır.

Asemptomatik hastalarda yakın takip önerilirken semptomatik hastalarda tedavi için cerrahi eksizyon yeterlidir [5]. Tam rezeksiyon  sonrası rekürrens nadirdir.

References

1. Ebelhar AJ, Gadre AK. Osteoma of the external audi- tory canal. Ear Nose Throat J 2012;91:96–100.
2. Sheehy, J. L. "Diffuse exostoses and osteomata of the external auditory canal: a report of 100 operations." Otolaryngology--head and neck surgery: official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 90.3 Pt 1 (1981): 337-342.
3. Fisher, Edward W., and Terence C. McManus. "Surgery for external auditory canal exostoses and osteomata." The Journal of Laryngology & Otology 108.02 (1994): 106-110.
4. Bilkay, Ufuk, et al. "Benign osteoma with Gardner syndrome: review of the literature and report of a case." Journal of Craniofacial Surgery 15.3 (2004): 506-509.
5. Arslan, H. H., et al. "Treatment approaches to temporal bone osteomas." Kulak burun bogaz ihtisas dergisi: KBB= Journal of ear, nose, and throat 26.6 (2016): 342-347.